В комиссию по организации отдыха
и оздоровления детей
организации
______________________________/
_________________________района
города Нижнего Новгорода
(нужное указать:
название
организации
либо
район города)
гр._____________________________
_____________________________
(Ф.И.О.)
паспорт_______№_____________________
выдан________________________________
_______________________________________
проживающего
(ей) по адресу___________
_______________________________________
Работающего___________________________
В должности___________________________
Контактный телефон____________________
Заявление
Прошу возместить часть расходов
по приобретению путевки в детский загородный оздоровительно-образовательный
центр (лагерь) Нижегородской
области _____________________в летний
период 20__ года моему ребенку (название лагеря)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
обучающемуся
в ___________________________________________________.
(школа,
класс)
К
заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копия паспорта
2. Копия свидетельства о рождении
(паспорта) ребенка
3. Справка с основного
места работы (для ИП – копия свидетельства о регистрации в налоговом органе)
либо документы неработающих граждан: справка из центра занятости населения о
постановке на учет в качестве безработного (для безработных граждан), копии
пенсионного удостоверения и трудовой книжки (для родителей-пенсионеров
(законных представителей)), справка органа, осуществляющего выплату пенсии, по
месту жительства либо месту пребывания лица, осуществляющего уход за инвалидом;
4. Справка с места учебы ребенка.
5. Копия первой страницы сберегательной
книжки или иного документа с указанием номера расчетного счета в банке, расположенном
на территории Нижегородской области.
Пункты
6,7,8 см. на обороте
Реквизиты банка
Наименование банка______________________________________________
БИК __________________ КПП _________________________________
ИНН __________________
корреспондентский счет
_________________
Лицевой счет_____________________________________________________
На обработку персональных данных согласен _________________________
Подпись заявителя Дата
Заявление принято "__" _______________ 201_ г. в
____ч. _________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
(подпись
лица, принявшего заявление)
Оборотная сторона заявления
(заполняется после получения
уведомления
о предоставлении возмещения расходов
по приобретению путевки
в загородный лагерь)
6.Отрывной талон к путевке с_____по______20___года
в
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(полное наименование оздоровительной организации, адрес местонахождения)
7.Квитанция об оплате путевки родителем
8.Копия санитарно-эпидемиологического заключения о
соответствии лагеря санитарным правилам.
Документы к пунктам 6,7,8 заявления приняты«__» _________20__года в
_______час.
_________________________________________(должность, ФИО)
Подпись лица, принявшего документы
